肾友口服补铁闹便秘静脉注射可缓解

医识力 - 4 September 2019

问：医生，我妈今年74岁，她患有20多年的血压高、10多年的糖尿病，去年10月开始洗肾。

医生让她每天吃补血药丸，可是她有便秘问题，现在很不情愿之下，每星期才吃1颗药丸，倘若没有吃的话，她可以每天或隔1天上1次厕所，但是吃了后就会有3至4天便秘。

她每天的喝水量只有500至700毫升，吃水果又怕高钾，只敢吃1/3的橙子或几块火龙果或半颗奇异果等。

蔬菜方面，她一天大概吃小半碗的菜（浸泡冷水2至3小时后，然后煮菜汤，因为菜会比较软，吃菜的话只喝大概3汤匙汤）。

我妈妈14年前有过小中风，一直都吃抗凝血素，最近手臂出现的“瘀青”（并没有撞伤）比以前多。
Q1：请问饮食上可以怎么做以解决便秘的问题？
Q2：我妈妈很喜欢以辣椒酱蘸食物来吃，多吃辣椒会导致便秘吗？
Q3：请问肾友洗肾当天还需要吃抗凝血素吗？
谢谢医生。

医生解答：

对洗肾的病人来说，服用铁质是除了年老和少吃水果蔬菜外便秘其中一个重要的原因，而你所提及的药丸就是含有铁质的综合性补血药丸。

其实要补充铁质是有更好的选择，如今医生都用静脉注射铁质（intravenous iron）来代替口服，除了可以避免便秘，由于是在血液透析时直接注射进入血液，效果更好。

当然，洗肾的病人还是可以吃水果，只是要选择低钾的水果，比如凤梨、苹果、梨、番石榴等，至于你在来信中提到的橙、火龙果和奇异果反而都是高钾的水果，这必须要多注意，对了要提及一点，那就是你所提及的辣椒是不会造成便秘的，无须对此过虑。

氯吡格雷（clopidogrel）是一种抗血小板药，俗称清血的药物，通常是心脏病或中风的病人服用来减少再次发病的药物，由于洗肾的病人在进行血液透析的时候会注射肝磷脂（heparin）来避免血液凝固，如果再服用清血的药物如阿斯匹林（aspirin）或氯吡格雷，有时就会造成容易瘀青。

如果有以上的情况，肾脏科医生可以决定是否要在血液透析时减少肝磷脂（heparin）的注射剂量，一般来说，清血的药物是应该每天服用的。