黄轩／肺结核痊愈仍咳血复发低借CT查“真相”

医识力 - 20 August 2019

问：医生，今年初我被医生确诊为“肺结核”（即肺痨或结核病），之后我就开始吃药，就没大碍也没有咳出血。岂料就在我开始吃药两个半月后的一个早上，当时我到公园散步，一只狗却冲向我，好像要咬我，于是我出尽全力大喊，甚至把它踢开才赶走它，请问这会造成肺部受损吗？因为过了几天后，我就开始咳血，在咨询医生后被告知是“肺痨”出血，医生也开了止血药，吃了5天的止血药后，接下来两周都没有咳血，可是之后却又咳血。

医生为我进行电脑断层扫描（CT scan），告知肺结核已有所好转，但由于所吃的药已有半年之久，因此医生给了多半个月的药，现在偶尔还会有咳血，胸口则不时会隐隐作痛及感觉要发烧等。

Q1：请问究竟是什么原因导致咳血不止呢？是不是有其他病症呢？
Q2：请问为何明明肺结核已痊愈，但却还会不断咳血呢？
Q3：请问多次进行电脑断层扫描会否对健康有影响呢？
Q4：请问要如何预防咳血呢？
Q5：请问一直咳血会否造成肺结核复发呢？
Q6：请问若要达到完全康复需要注意些什么呢？

医生解答：

A1：咳血之常见原因为急性或慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、支气管扩张症，肺结核，肺癌等。少见的例如凝血功能异常或有口服过量之抗凝血剂也可能会导致咳血，更少见的有心脏衰竭，但要并发有肺水肿，才有可能造成咳血。

有些异物吸入支气管内或肺血管栓塞，肺部动静脉畸型也是造成咳血之可能因素，所以必经由医生给予详细诊察，才能确定诊断对症治疗。

引起咳血原因很多，这也是为什么医生要跟你做电脑断层扫描确认病因。

A2：肺结核有没有治疗好，你的主治医生会判断的，原则上肺结核治疗可以6个月、9个月或12个月甚至18个月，会依病患体内的结核病菌有没有消除或是否有抗药性而判定是否要换药或延长治疗。

任何肺部疾病治疗完毕，应该不会再长期咳血，要先确定治疗期限为何，如果已经完成治疗，要再思考是否还有新的肺疾病而造成。

A3：专家认为，电脑断层扫描的安全性更加取决于辐射的剂量和频率。研究人员发现，一般上，你必须做了大约100次左右以上的CT扫描，才足以产生危害身体健康的剂量，这个大约是600毫西弗的辐射，这会使癌症的病发率增加。

我们日常生活中的辐射是2毫西弗，一次胸部电脑断层扫描剂量才7毫西弗，所以你是在安全的情况下去接受电脑断层扫描，不会对身体有什么影响。

A4：预防咳血，从日常生活习惯开始：
①要保持冷静、太容易紧张、情绪化，会容易换气过度，会引起支气管过度活动刺激。
②不要大声吼叫、应该缓而深的呼吸，以免咳出血液或分泌物。
③若口中有血腥，可以漱口驱走血腥味，避免恶心感引发剧烈咳嗽。
④勿吃太热或太冰食物、不要用太烫的洗澡水冲凉、也不要强行做扩胸运动，应多休息避免身体用力的动作以预防再度出血。
⑤若是有咳血时，请坐起或站起来，头前倾勿后仰，以保持呼吸道通畅。
⑥多补充高蛋白及维生素的软质食物。

A5：一直咳血和肺结核复发关系不大，倒是若已经正在服抗肺结核病的药物，仍然咳血，你的医生须检查看有没有抗药性结核病，是否要调整药物，甚至进一步做支气管内视镜检查。

A6：目前肺结核是可以治好的疾病，不过，必须长期服药，至少连续规则服药6个月以上。只是在服药过程中，有时会产生一些副作用，这时可以请医生处理，但是有些病人常常以为症状消失之后，自以为好了，就不再服药，然而残存在体内的细菌就会产生抗药性，使得治疗更加困难，这些安全要注意和配合才能康复。