宝宝两个月大伤风咳嗽能否吃药？

医识力 - 12 June 2019

问：医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿就快3岁了，小儿子才两个多月大，最近姐姐伤风咳嗽，我们大人没有做好隔离的工作，结果弟弟受到病菌感染，也开始出现伤风咳嗽，咳嗽咳得厉害，难以入睡。

看了两位医生，第一位普通医生说，6个月以下的宝宝不能吃药，所以只给了鼻子喷雾，说疏通了鼻涕就不会咳嗽了。

后来情况未见好转，再咨询一位儿科医生，一开始医生也是说没有药可以给那?小的宝宝吃，可是后来还是有给了喉咙、咳嗽和补肺的药，诊断说宝宝是支气管炎，可能不会那么快康复。

看到宝宝那么小就要吃药，加上与长辈在用药上的意见分歧（我觉得宝宝有自身免疫力而无需吃药，长辈认为药到病除），造成我很挫败、自责和沮丧。到底那么小的宝宝可不可以用药？会不会造成他们的肾脏负担太重而导致什?后遗症呢？还望获得医生的解答，感恩。

医生解答：

相信这位妈妈一定非常懊恼，夹在长辈的压力与担心小孩年纪还小不知道用药会否造成副作用而着急。

小孩通常在这年龄多数是受到病毒感染，临床上称为支气管炎（acute bronchiolitis或viral-induced wheeze），若严重的话可能造成肺炎（pneumonia）甚至合併其他细菌感染。常见的病毒有呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）、冠状病毒（coronovirus）、腺病毒（adenovirus）、鼻病毒（rhinovirus）、A型流感病毒H1N1亚型或B型流感（Influenza A或B virus）等，这些病毒都普遍存在在我们周围，小孩年纪小过5岁特别是2岁以下，年长者特别是65岁以上，有心肺疾病或慢性疾病及免疫系统不全者都会造成比较严重的病情。

我们知道小朋友的气管、支气管与小支气管的管径都很小，当发生感染时，呼吸道的管壁会变厚，发炎反应会造成分泌物的增加，所以会恶化气管痉挛（bronchospasm）的现象，造成呼吸不顺畅。

小孩的身体能够感受及反应，所以他会告诉脑内的咳嗽中枢而刺激咳嗽，因为这是一种自我保护的机制。咳嗽可以暂时性打开狭窄的呼吸道，让小孩可以得到充足的换气进而呼吸较顺畅。

一般的急性治疗方法是使用高渗盐水雾化吸入剂（nebulized hypertonic saline）、支气管扩张吸入剂、肾上腺素吸入剂（nebulized adrenaline）及症状治疗〔例如氧气、调点滴、退烧、生理食盐水或有的通鼻塞药（decongestant）〕、抗生素或抗病毒药奥司他韦（oseltamivir）。

通常大概90%小孩的复原期是2到4周而自愈，可是有些小孩的呼吸道因遭受到比较严重的破坏，他们可能得花上更久的时间才能复原，我们可以考虑加入孟鲁司特钠（montelukast sodium）或短期低剂量类固醇（口服或喷剂）。

在这同时，他们如果再受到另一波的感染，复原期将会相对延长，治疗方策及追踪较棘手。

孟鲁司特（montelukast，俗称补肺药）为抗炎药物，它是一种选择性白三烯受体拮剂（selective leukotriene receptor antagonist），主要是在胆汁代谢，在粪便排除，不会造成肾脏或肝脏的负担。

临床上多用于6个月以上小孩，至于小于6个月的有效性及安全性的研究报告，目前仍缺乏，不过就临床经验来说，特别是棘手的哮喘和过敏性鼻炎、病毒诱发性哮鸣（viral-induced wheeze），它的确是一种常被使用且非常见效的药物，亦常用于小小孩，通常在药品彷单标示外使用（off-label use）。

另外妈妈说的咳嗽药，我想也许是沙丁胺醇糖浆（syrup salbutamol，口服支气管扩张剂），就如之前所说，它的功能主要是帮忙打开收缩的气管，并经由肾脏代谢随尿液排出体外。

其实无论是什么药物都有其药性和副作用，特别是小小孩，我们一定要经过评估其对病人的利与弊然后下药才是上上策，最后要提醒防范胜于治疗，要记得常洗手，定时注射疫苗，家里若有人咳嗽，一定要尝试把小小孩隔开。