草酸钙结晶白血球细菌尿路感染或结石

医识力 - 23 May 2019

问：医生，你好。我有几个问题想请教。
1.为什么血红素会116g/l？
2.Liver function的总蛋白不够，是指蛋白质不够，还是肝问题？
3.什么是phosphate？超出了ref range需要注意什么呢？
4.LDL和non HDL有什么分别？超出了ref range需要注意什么？
5.尿为什么会有白血球、酮、白细胞及细菌？
6.尿为什么会显示calcium oxalate crystals seen？
谢谢你的解答。

医生解答：

在各别回答你所列出的6道问题之前，希望你能先理解验血验尿等化验检查只是辅助工具，而疾病诊断始终必须从病史、临床表现或症状、体症着手，再辅以化验或影像学检查，所以在分析化验报告时，若缺乏个人病史背景包括年龄、性别、用药史或既往病史的情况下，恐怕难以提供个体化分析与建议。

另外，化验报告上的参考数值（reference range）并非绝对正常值，不同化验室的参考数值上下限是存在微小差异的，因此当化验结果仅稍微超出参考数值时，不一定具有临床意义，可不必过于担心，应结合病史与临床表现综合看待。

以下是针对你各道提问的解答：
1.血红素低于120g/l是为贫血。报告中你的红血球MCV及MCHC正常，因此属于正细胞正色素性贫血。发生这类贫血的原因包括失血、溶血、炎症、慢性病或营养吸收不良，需结合临床病史找出贫血原因，对症治疗。

2.由于肝脏其中一个功能是合成蛋白，因此血液中白蛋白与球蛋白的总和，即总蛋白（total protein）便成为肝功能检测（liver function test）的分项之一。血清总蛋白偏低，跟饮食上蛋白质摄取不足并没有直接关系。从你的报告看来胆红素和肝酶指数正常，而总蛋白稍低以球蛋白（globulin）减少为主，所以需考虑免疫系统方面的异常，或是否服用免疫抑制剂。

3.Phosphate这里指的是血磷，跟血中的钠、钾、钙等同属矿物质。造成血磷过高的原因很多，除了肾衰竭之外，肿瘤溶解综合症、副甲状腺异常、维生素D过量等因素都可能引起血磷上升，因此尚需结合病史找出原因。

4.总胆固醇total cholesterol减去HDL cholesterol，即是non-HDL cholesterol（非高密度脂蛋白胆固醇）。LDL cholesterol和另外无法分别检测出来的VLDL cholesterol都属于“不良的”non-HDL胆固醇。高血脂症治疗目前以降低LDL胆固醇为首要目标；当血中三酸甘油酯过高时，则以non-HDL胆固醇作为另一项“不良胆固醇”的参考指标。

5&6这两道问题互有关连可同时回答。先说尿酮体（ketone）。正常情况下尿液不出现酮体，但若验尿前禁食时间过长、过度节食、运动过于激烈或剧烈呕吐可产生尿酮体。至于尿液中出现白细胞（白血球）、细菌以及草酸钙结晶（calcium oxalate crystal），则提示尿路感染或存在泌尿系统结石的风险。

综合以上各项，建议你带着报告进一步找医生面洽，以便结合个人病史和查体，找出确切的病因。