选择先进CT扫描仪．诊断更准确辐射剂量更低

124年前，要在没有开刀或解剖的情况下看到人体器官，可以说是天方夜谭。影像诊断学的第一道曙光是出现于1895年，即我们所知的X光，但当时没有良好的操作和辐射相关防护，造成了不少后遗症。

断层扫描（tomography）和电脑断层扫描（CT scan，简称CT扫描）的发明，进一步改变了医学界的历史。在科技与研发带动下，人体全身各脏器扫描变得越来越快捷、清晰和低辐射。 

陈绍发医生
首邦再也医疗中心临床放射科主管
血管与介入放射学科资深顾问

科技发达，改变人的日常生活，也影响了人的寿命长短。医学界在科技研发的带动下，成功改善疾病的诊断与治疗方式。CT扫描的发明，与后期注入最新科技的改良过程，不仅让医生能够加速确诊和采取行动，病人也得以享有更好的医护体验。

CT扫描结合了一系列从身躯不同角度拍下的X光影像，并经过电脑程序创造出骨、血管及软组织的截面影像。CT扫描几乎能够影像化体内各部份，还可用于诊断受伤、疾病，以及规划医护、手术及放射相关的治疗程序。

断层扫描是由意大利放射科医生Alessandro Vallebona于50年代发明，60年代出现电脑与充足电供，促使英国电子工程师Sir Godfrey Hounsfield创造出首架电脑断层扫描仪器，并让CT影像在70年代盛行。

首邦再也医疗中心（SJMC）临床放射科主管兼血管与介入放射学科（interventional radiology）资深顾问陈绍发医生表示，世界第一架电脑断层扫描仪器，需要9天扫描一面、每个影像需2.5个小时处理，且至少1天才能生产出图像。

缩减扫描所需时间

电脑断层扫描系统不断蜕变，迈入80年代时，仪器扫描时间只需3秒，而90年代时候更研发出持续扫描、0.5秒扫描、4层面扫描，以及多切面（multi-slices）。

医学影像另一次的革命是于2000年，正电子发射断层扫描（PET Scan）面世。这是一种把可释放放射线的药物，通过静脉注射注入体内，使用体外的摄影仪器对于体内的药物分布情况进行摄影，取得疾病信息的检查方法。

随着医学进步，诊断显影技术进一步发展，如今高质扫描仪器可提供多达320切、双源和双能量X光源，以及迭代重建技术（iterative reconstruction）。

陈绍发医生说：“90年代，扫描脑部每面需10秒，现在已经先进到每旋转0.25秒，脑部约2秒、胸腔可快达1.5杪。如果是婴儿，从头到脚最快可在1秒内完成。”

他指出，随着科技进化，CT扫描如今可用于放射治疗癌症规划（cancer treatment planning），还可结合其他系统，如综合CT扫描与血管造影系统，以进行各种先进手术。

患者需面对的辐射剂量

医院如今使用的先进CT扫描仪，是患者躺在仪器的直线移动床上，让X射线管持续旋转，扫描出3D数量的数据影像、再进行处理，还可利用电脑重建，以从不同角度看体内器官、血管、骨骼等。

可是，患者在扫描时会承受一定的辐射剂量（radiation dose），特别是使用旧款或较逊色的仪器时，需要放出大量X射线才能扫描出影像。

首邦再也医疗中心近期引进的SOMATOM Drive双源CT扫描仪，装配了多种崭新科技。该扫描仪的锡附加滤器（tin filter）可过滤危险的辐射，加上双X射线管可提供高低能量之影像，让医护人员能够以更低辐射剂量进行更准确的诊断。

陈绍发医生表示，从颈部到盆腔的全身扫描（常见于肿瘤患者），旧款仪器让患者面对相等于800至1500次的胸腔X光放射（chest X-ray，简称CXR）之辐射剂量。

“以国际标准而言，患者能够继续扫描，但经过两到三次的（上述）扫描，终身辐射剂量很快就超过了，意味诱发癌症的风险，就会来得更高。”

因此，患者选择最先进的CT扫描仪，承受的辐射剂量也有所不同。例如，SOMATOM Drive双源CT扫描仪就能比旧款仪器，平均减少介于40至90%的辐射剂量。

拿督叶乐彬医生
首邦再也医疗中心心脏病学顾问

关心心血管健康及早作检查

根据国家统计局的数据显示，马来西亚人2017年主要死亡原因依然是冠心病（ischaemic heart diseases），也就是最常见的心脏病。这种疾病在年龄介于41至59岁的大马人身上最常见。

大家都知道心脏病的威胁。然而，许多人仍抱着侥幸的心理或讳疾忌医，没有正视自己患上心脏病的风险。

首邦再也医疗中心心脏病学顾问拿督叶乐彬医生表示，若出现胸腔疼痛或呼吸困难的症状，当事人就应该马上求医，以检查是否出现血管阻塞的问题。他指出，高风险群还有高血压、高胆固醇和糖尿病患者、吸烟者，以及有心脏病家族历史的人士，都需要进行检查。

“传统方式是使用跑步测试，即俗称的心脏压力测试（stress test），医生会在患者跑步时观察他们的心电图。若不正常，我们会建议进行CT扫描或心脏血管造影（Angiogram）。跑步测试无法看到心血管的照片，而CT扫描却能快速、简单看到心血管，相对于跑步测试，CT扫描会是更准确的检查。”

跑步测试与CT扫描

不过，在进行CT扫描时，患者需要承受一定的辐射剂量；另一边厢是要进行早期诊断（early diagnosis），以了解自己面对的风险。两者之间，该如何找到平衡点？

拿督叶乐彬医生说：“我们不是随便要求患者进行CT扫描。若患者是年轻人，面对较低风险，我们建议使用跑步测试。若到了一定年龄、心血管阻塞可能性较高，就比较适合进行更准确的检查。”

他进一步说明道，跑步测试属于一种比较简单检查，且三分之一做跑步测试者或无法找出心血管的问题。例如，患者真的有心血管阻塞，但跑步测试的检查结果却正常，就会错失找出病源的机会。

“高风险群、中年或过了40岁，我们会推荐透过更先进、更准确的CT扫描（检查心血管）。”

扫描找出钙化评分

他也提到，CT扫描仪所提供的影响品质好，意味医护人员能够更清楚了解血管阻塞的情况，并依据血管阻塞度建议患者所需治疗，如进行冠状动脉再成形术（Angioplasty，俗称通波仔）。

“采用新科技的CT扫描仪，具有一定的优势。因为医护人员能够在患者发生心脏病或心肌梗塞前，就找出问题所在。患者要知道，当心血管完全塞住时，心脏肌肉缺氧就会形成长期伤害，到时就已太迟了。”

通过CT扫描的方式检查，患者享有的优势在于不需要动手术，打进造影剂（dye）就能够清楚拍到血管的影像，或进行冠状动脉钙化评分（calcium score）。若一切正常，评分是零；反之则意味血管里面累积了钙、胆固醇，即血管阻塞的原因。

扫描前应谘询医生

对于CT扫描，民众需要有基本的知识，特别是辐射敏感群，即儿童和年轻女性。陈绍发医生点出，在进行CT扫描前，患者应该先谘询医生：

（一）患者在扫描期间可能承受的辐射剂量？

（二）是否真的需要进行CT扫描，或有其他方案如超音波或磁共振成像（MRI）？

（三）是否需要重复扫描，或在短期内再次扫描？

（四）是否以最佳配备享有最划算的扫描服务？

陈绍发医生指出，医生要为患者进行扫描时，必须遵循“尽可能的低剂量原则”（ALARA），即需要有强度指引和理由；考虑其他检查方式；以最低辐射剂量完成；采用最佳影像配备与系统；以及避免重复扫描。

谁最应该马上采取行动？

．高风险群：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟者、家族病史

．出现症状：胸腔疼痛、运动时呼吸困难、心悸

拿督叶乐彬医生建议：

．减少吃高脂肪的食物，如油炸、煎炒等偏油腻的食品

．减少糖份高的食物

．照顾健康，鼓励定期运动，如跑步、游泳

怎样才算是一架好的CT扫描仪器?

·超薄2D影像
·超高解析度和良好讯号
·最佳显影度
·最高层面提升显影
·最佳解剖面(Anatomical Planes)
·不会产生移动假影(motion artifacts)
·没有假影如射束硬化(beam hardening)、金属植入物
·轻松读取
·清晰与高解析影像可提升诊断准确度
·更优质影像有助提升3D影像重建
·能够补抓到移动或起伏的器官,如正在跳动的心脏和清楚显示血管等。

既然每架CT扫描仪器都进行相同的程序,为何医疗中心需要花钱引进昂贵的系统?

·放射剂量更低,意味患癌风险随之降低
·更优质影像,意味更好的诊断准确度
·更快速扫描,意味更高的回酬率 

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