视网膜破裂见飞蚊闪光激光治疗防“漏水”脱落

医识力 - 28 March 2019

问：医生，你好，之前我曾看过另一位读者的问题，与我的状况很相近，因此就写信向医生请教。

我也是因为左眼受到撞击后，眼角频频看见闪光，持续大约一个月。我只好去挂眼科，之后医生用仪器观看我的眼后，发现右眼玻璃体的地方有洞，请问为何我是左眼撞击，可是为何是右眼玻璃体有洞，而且看见闪光的是左眼呢？

医生在检查完右眼后，再检查左眼，发现左眼没有事，有洞只是右眼。检查完毕后，医生和同事讨论后决定用激光以防止洞变大，阻止水流出。做了右眼激光后，医生建议再做左眼，我问了左眼没事为何做？他说右眼有洞了，左眼以后可能也会有，请问这是真的吗？为何会这样呢？

请问做眼激光手术的时候，会痛吗？激光能防止洞变大的原因为何？为何我会在其中的3至4道激光射下时感觉或听到类似玻璃裂痕的声音？

现在做了激光3天后，我又再看见闪光黑影。现在看见阳光会觉得眼痛，请问这正常吗？

做了玻璃体激光后，眼睛组织会不会被破坏了？会需要一直做吗？我其实很担心也不明白这些事情，做着的时候也没安全感，医生说左眼玻璃体有可能会有洞，所以左眼没事也做了激光，感谢你把我的文看完，也期待你的解答，对了，我是在政府医院的眼科看诊，谢谢医生。

医生解答：
敬爱的读者，眼睛被钝物撞击（blunt trauma）会因撞击力度的大小造成眼睛里不同程度的损伤，如果撞击力度够大，会造成玻璃晶体退化收缩（vitreous syneresis）。

当玻璃晶体触碰到视网膜，就会造成看见“闪光”，这是因为我们的视网膜是没有触觉的，任何东西触碰或刺激到视网膜, 我们的大脑都以为是有光。危险的是视网膜也有可能因此被玻璃晶体拉破，但是撞击后所造成的视网膜破裂（retinal tear）通常在两周至1个月后才发生，如果撞击力道不大，或立刻看到闪光可能是伪症状（Red Herring symptoms），这不代表这些症状不重要，只是有可能医生会检查到不同的体征（signs）。通常医生会根据所检查到的病症来诊断和治疗。

经医生检查后，你的右眼有视网膜破裂，视网膜破裂通常会造成飞蚊症和看见闪光，但是小部分的视网膜破裂是没有症状的，如果确实诊断有视网膜破裂，就需要用激光在视网膜破裂的周围（健康的视网膜上）制造两三圈的激光圆点围绕着破洞（argon laser retinal photo-coagulation）。

这些激光点需要非常紧密，因为当激光把健康的视网膜“烧”成伤疤后，其实是要制造一圈壁垒，防止眼里的水（aqueous humour）从视网膜上的破洞冲入他处健康的视网膜，造成视网膜脱落。

当用激光治疗视网膜破洞时，有些人会有疼痛的感觉，我的做法是通常会在半个小时前就配给口服止痛药，这样也会减少激光后的头痛。激光治疗进行时会有刺眼的光线，而且有时当激光着落点不准时，就会“烧”到视网膜前的玻璃晶体，就会造成是类似玻璃裂痕的声音，这是无大碍的。

激光治疗其实就是把视网膜破裂周围小部分的视网膜牺牲，保护大部分健康的视网膜不至于脱落。如果视网膜破裂的位置很靠近视网膜中央黄斑部，太多的激光点可能会造成我们部分的周边视野变暗（peripheral visual field lost），但是还好大多数视网膜破裂都发生在离中央黄斑部很远的周遭视网膜上，所以激光治疗视网膜破裂大都不会有这后遗症。

你的左眼没有视网膜破裂，但是医生还是建议要进行激光治疗，这是因为周边视网膜一些地方比较薄，所以先治疗以防止过后发生视网膜破裂，这是一种预防治疗措施（prophylaxis treatment），不是每一个人只要周边视网膜比较薄都需要进行激光治疗。

激光治疗后要注意如果有新的飞蚊症或看见闪光的次数又增加，可能是其他新的视网膜破裂，这是因为玻璃晶体退化是一个几个月到甚至几年的过程，有可能继续退化收缩时造成新的视网膜破裂，如有新的视网膜破裂，还是需要新一轮的激光治疗。

激光治疗后几天内会有怕光的感觉，这是因为眼瞳激光时放大还没有完全恢复正常，而且太多激光点会造成轻微的虹膜炎进而造成怕光，通常1周内就会痊愈，此时只要戴上墨镜即可。