甲亢无法根治勿贸然停药免酿甲状腺风暴

医识力 - 9 March 2019

问：医生，我是一名男性甲亢患者，吃药治疗了7至8年。早前医生建议停药两周，验血后发现还是不受控制，须继续服药。
Q1：请问甲亢有办法根治吗？
Q2：若长期患病或吃药，是否会诱发其他病症，如糖尿病等？
Q3：请问须特别留意或戒食哪些蔬果或食物（如包菜、紫菜）吗？

谢谢医生。

医生解答：
甲状腺机能亢进（hyperthyroidism）是一种甲状腺荷尔蒙产生及分泌过多所造成的疾病，是因为游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸过度分泌造成的新陈代谢亢进的症状。导致此病症的原因很多，有研究显示这和先天遗传或后天染色体变化有关，最常见原因是葛瑞夫兹氏症（Graves' disease），是一种自体免疫疾病，以女性居多。

当甲状腺受到自体免疫抗体的刺激或攻击时，就会分泌过多甲状腺素而引发甲状腺机能亢进。典型症状包括体重减轻、怕热、手抖、心悸、易怒、脖子肿大及眼球突出等，其他原因包括了毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter）、桥本氏甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis）及毒性腺瘤（toxic adenoma）等。

甲状腺机能亢进无法根治，只能将它控制在稳定的情况，在决定如何治疗前必须先了解引起甲状腺机能亢进的原因，治疗方式取决于病因。治疗方式一般上分为3大类，即口服抗甲状腺药物、手术及放射性碘治疗，至于何种治疗效果最佳，则须视个别临床诊断检查后，再由相关医生建议治疗方针较为妥当，此外丙基硫脲嘧啶（propylthiouracil）及β-阻滞剂（propranolol）也是常被使用的口服药物。

甲状腺机能亢进本来就是一种疾病，也有着各种典型的症状，并没有所谓的后遗症。患有甲状腺机能亢进的病人需要按时服用药物并且定期接受甲状腺功能追踪检查，防范复发。若是忽然停止用药，或有突发的急性感染或处在各种压力下，有可能使甲状腺机能亢进恶化，引发甲状腺风暴（thyroid storm），后者是一种会对生命造成威胁的严重急性并发症。其症状包括发烧、心搏过速、心律不整、意识不清、谵妄甚至昏迷等。

病人需要接受甲状腺切除手术原因很多，其中包括了癌症、甲状腺腺瘤、甲状腺结节并造成气管的压迫及甲状腺机能亢进等。而甲状腺切除的程度也需视疾病种类而定。一般可分为全切除（total thyroidectomy）、近全切除（near total thyroidectomy）、次全切除（subtotal thyroidectomy）及单叶切除（thyroid lobectomy）等。

由于甲状腺与周围重要器官如气管、食道、神经线及副甲状腺等非常接近，若是肿瘤太大、癌变或出现沾黏或淋巴结转移等，会使手术更为困难，间接性的提高了手术后遗症的风险。

较常发生的后遗症有喉返神经麻痹（recurrent laryngeal nerve palsy）、喉上神经麻痹（superior laryngeal nerve palsy）、副甲状腺机能低下症、低血钙症、甲状腺风暴（thyroid storm）、手术后血肿以及手术伤口感染。

手术后若是有出血现象，有可能会形成血肿，这一般会在手术后24小时内发生。血肿若是持续增大，会导致气管被挤压而塌陷，继而导致呼吸困难的现象，在这种情况下，有可能需要再次手术紧急处理。

若是手术过程伤及神经线，导致声带活动受到影响，则有可能出现暂时性或永久性的声音沙哑，甚至发高音时声调受影响，手术后有时会因为供应副甲状腺的血液供应受影响而导致副甲状腺机能低下症，继而导致低血钙症。

当血钙浓度过低时，病人会出现手指脚趾及嘴唇周围麻痹的感觉，甚至会造成手脚抽筋。若是发生甲状腺风暴，则会出现如体温突然升高、脉搏加快、心律不整、抽搐及呼吸困难等症状，此乃严重的急性并发症，较为罕见，当然尚有其他并发症会引发的症状无法一一阐述。

甲状腺机能亢进病患需要少吃含碘量高的食物如紫菜、海带、昆布及海藻等，同时必须斟酌饮用咖啡及茶等容易刺激或加重心悸的食物饮料。

甲状腺肿大或结节患者则须避免食用容易引起甲状腺肿大的食物如大白菜、栗子、花椰菜等，至于甲状腺功能低下患者，对于碘的摄取则因不同病因而不同，需要咨询医生为佳。

针对你的问题，我的解答如下
A1：甲状腺机能亢进是无法根治的，因此只能将它控制在稳定的情况。
A2：患有甲状腺机能亢进的病人需要按时服用药物并且定期接受甲状腺功能追踪检查，以防范复发，若贸然停止用药，或有突发的急性感染或处在压力下，是有可能使甲状腺机能亢进恶化，引发甲状腺风暴。
A3：患者其实没有特定要遵守的饮食方式，但应尽可能避免食用碘含量高的食物，包括了海带、紫菜、海苔、发菜及海参等，此外一些容易使心悸症状变为严重的食物如咖啡和茶，也需要斟酌食用。