减重及代谢手术

医识力 - 23 January 2019

56岁的阿强伯身高170公分、体重125公斤（BMI:43.25kg/㎡），罹患糖尿病已有10多年的时间。他早年口服降血糖药，近两年控制不好，即使将注射的胰岛素量增加，效果也不好，饭前血糖高达486mg/dL、糖化血色素（HbA1c）高达12.5%。除此之外，近半年的肾脏功能也快速的恶化，血液中的胆固醇也超过500mg/dL。

阿强伯在邻居的介绍下前往本院一般外科做代谢减重手术咨询，经过仔细的评估与说明后，阿强伯接受了腹腔镜胃绕道手术。拜医学与科技进步所赐，阿强伯在术后第三天出院；术后的第六个月，阿强伯体重下降虽然不如年轻人般迅速，但也减到102公斤。虽然还使用少量的胰岛素，但是饭前的血糖已经降到130mg/dL以下，而糖化血色素也降到6.2%、胆固醇降到176mg/dL，术前半年迅速恶化的肾功能，竟然也奇迹似地踩住煞车。

虽然肥胖问题在台湾不如欧美严重，但病态性肥胖接受减重手术的病患却也逐年增加；减重手术除了降低体重外，可以显著地改善三高（高血压、高血糖、高血脂），因此近年来又有所谓的“代谢手术”之称，其中又以第二型糖尿病在绕道手术后有显著改善。

文献统计约有86%病患在接受过手术后可以改善糖分的控制，而接近75%的病患得以治愈。目前本院的经验也接近文献的结果，对于长期需要胰岛素控制血糖病患而言，提供了一个长期稳定血糖的新希望。

代谢减重手术除了有效控制糖尿病外，对脂肪肝、打鼾、睡眠呼吸窒息症、多囊性卵巢、不孕、胃食道逆流、退化性关节病变、痛风等问题，也都可以获得显著的改善。

根据国际糖尿病联盟2011年指引，糖尿病患BMI超过35kg/㎡（亚洲人32.5kg/㎡）透过积极生活型态、营养及药物介入，糖化血色素仍高于7%，代谢手术就应视为“优先”的治疗选择；而BMI介于30至35 kg/㎡之间（亚洲人27.5-32.5 kg/㎡）糖化血色素高于7.5%，在仔细的评估后，代谢手术可以有条件地做为治疗选择。