酮酸化“废物”为营养 搭配低蛋白饮食延缓洗肾

◎案例：

45岁黄先生近来常感疲倦及血压偏高。起初以为是工作忙碌，作息不正常导致，直到发现尿液冒泡且久久不散后，才惊觉身体出了问题。

他接受肾功能检查后，报告显示肾功能少于30%，必须接受低蛋白搭配酮酸治疗，否则很快就会步入透析治疗（洗肾）的窘境。

为了延缓有生之年需要洗肾的风险，他在医生及饮食治疗师的指导和建议下，开始实行极低蛋白饮食并服用酮酸辅助品。

在饮食上，几乎不碰蛋、鱼以及鸡鸭牛羊猪等肉类，连豆腐，豆浆等常见大豆製品，也在饮食治疗师建议下尽量不摄取，并搭配其他饮食方式，提高醣类及脂肪摄取，以避免营养不良。直到目前为止，黄先生已六年多未出现需要洗肾或任何的尿毒症状。

CKD：肾受损>3个月

“肾脏的功能主要是过滤体内代谢的“废物”和保持水分的平衡。肾脏还可以保持电解质如钠、钾、磷等的平衡，以及许多鲜为人知的功能。

慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾脏受损超过3个月，包括肾功能衰竭或结构失常且无法恢復的疾病。

由于CKD患者的肾脏损伤已超过一定的时间，即使尽力抢救，多数患者的肾脏和肾功能都无法復原。

虽然CKD无法復原，但是尽早发现和治疗，能够维持肾功能及延缓肾衰竭，反之，患者不关注自身健康，尤其糖尿病、高血压患者没有控制好血糖和血压，那麽肾衰竭可能会加速恶化，并提高末期肾衰竭需要洗肾的风险。

一对健康的肾脏如果获得良好的照顾，理应可以持续保持正常及发挥其功能，不过，科学家发现，人到了三四十岁后，肾脏会随着人的老化而衰退，这是自然的衰退。即使肾脏会衰老，但肾功能也足够用到老。

如果肾功能少于10%，身体很多器官就无法正常操作，甚至对生命有威胁，例如身体水分积聚在肺脏导至气喘、红血球分泌过少会贫血、毒素太多会疲惫不堪等，必须接受肾脏替代治疗。

所谓的肾脏替代治疗包括一般人所指的“洗肾”，即透析治疗，分为血液透析或腹膜透析。

饮食控制为最大挑战

在马来西亚，60%的CKD是糖尿病所致，这反映了许多CKD患者因为年轻时没有照顾健康，以致患上糖尿病后，加速肾功能衰竭，可能患者在五六十岁就要面对末期肾衰竭而被逼洗肾。

相信很多人都不想落到洗肾的地步，所以如果能够提高民众对CKD的意识，在末期肾衰竭以前照护好肾功能，就可延缓肾衰退或降低有生之年需要洗肾的风险了，而不是等到洗肾的阶段时才来追求可治癒的“灵丹”。

要治疗CKD，首先要找出肾功能退化的原因，这样才能“对症下药”，达到最佳治疗效果。这里所指的“药”并非只是依赖药物，如果没有照顾健康，例如忽略了血糖的控制，只靠药物也无法有效延缓肾功能衰竭。

如果CKD患者有糖尿病或高血压的问题，应该要控制好血糖和血压。此外，也要奉行健康的生活方式，包括运动、适量休息，还有最挑战的是饮食。

肾功能<30%  须遵循饮食建议

由于社会发展迅速，越来越多方便且好吃的食物可以选择，这也是社会倾向不健康饮食的主要原因。如果CKD患者能够调整饮食，实践健康饮食和生活方式，就有助于减缓肾功能衰退了。

CKD病患的饮食建议胥视肾功能而定，如果只是病发初期，饮食调整可能不需要太严格，但是病情较严重者就需要，例如肾功能少于30%的病患，就要遵循特定的饮食建议了。

研究证明，低蛋白饮食有效减缓肾功能衰退，而低蛋白饮食也有分纯低蛋白饮食或配合酮酸治疗的低蛋白饮食。医生将根据患者的病情和意愿给予适合的建议。

临床所见，大多数病人和家属都明白CKD是不能治癒但可治疗的疾病，但是并非所有病人都愿意接受低蛋白饮食的建议，这也许和病人来自不同的文化背景有关。

有些人不能接受低蛋白饮食，其中一个原因是病人日常摄取的蛋白质受到限制，如果配合酮酸辅助的低蛋白饮食，CKD病人每天的蛋白质摄取量只有每10公斤体重的0.6克，虽然很低，但只要病人有坚强的意志力就能做得到。

的确有些CKD病人不能实践低蛋白饮食，他们直认无法改变大鱼大肉的饮食习惯，即使最后可能落得洗肾的后果也在所不惜，我会尊重这些病人的意愿，提供一些不太极端的饮食建议或选择。

疗效获证实  实践与否关乎意愿

病人的意愿或选择对饮食建议的成效很重要，因为病人选择了自己想要的方式，成功率就会很高。

临床所见，大多数CKD病患都愿意接受低蛋白饮食的调整，因为他们充分了解这种饮食的建议，并相信自己能够做得到，加上有家人的支持，病患都有很良好的疗效。

很多病人，甚至医生都认为，低蛋白与酮酸辅助的饮食过于“苛刻”，难以在现实生活中实践。其实，这项饮食对CKD的疗效已获证实，至于能否实践，就要看病人的意愿和动力了。

我认为，低蛋白饮食或酮酸的辅助治疗不在于方法能用与否，而是适不适合病人，如果病人获诊断不适合这种方法，我们是不会坚持病人实行这个方法的。

酮酸减毒素   缓解肾负担

除了有决心的病人，我们发现低蛋白与酮酸辅助治疗适合年迈的CKD患者，主要因为长者的饮食分量不多，食慾也没有年轻人来得高，要求他们降低肉类或蛋白质摄取通常都不成问题。

长者反而害怕末期肾衰竭和透析治疗，有的甚至宁死也不愿“洗肾”。如果这些年长者愿意实践低蛋白饮食和酮酸治疗的话，那麽，他们就能延缓晚年透析治疗的机会，并且拥有更好的生活素质。

人类摄取蛋白质时，营养获身体吸收后会留下一些氮废物，经肾脏处理后转成尿素排出体外。如果CKD患者减少蛋白质的摄取量，就可以减少这些氮废物，间接减低肾脏的负担。

酮酸（keto acid，或称酮酸胺基酸）其实是从蛋白质提炼而成，能够提供蛋白质并协助“回收”氮废物，把氮废物转化成营养让身体应用，不但能减少毒素的排出和肾脏负担，延缓肾功能衰竭，还能减少身体没有摄取蛋白质而缺乏营养的问题。

减少蛋白质或配搭酮酸辅助治疗对CKD患者还有其他的好处，包括照顾血压、减低体内的酸性和肾丝球“过度超滤”（hyperfiltration），可以替肾脏“节源”来延缓肾功能衰竭。

慢性肾病7问：急性肾衰竭  及时治疗可逆转

问1：高血压是不是肾衰竭的主因？
答：很多人以为高血压导致肾功能衰退，即使没有高血压的人，如果肾功能受损超过一定的程度，也会因为肾功能衰退、荷尔蒙不平衡而血压飙高。这说明了肾脏其实能够维持血压在特定的范围。

问2：肾衰竭是不能逆转或治癒的，但是有些病人据说接受透析治疗就“痊癒”了。
答：很多人不知道CKD和急性肾脏病的差别。有些人会在一些情况下患上急性肾衰竭，例如尿道结石、严重脱水或细菌感染，及时治疗的话可以逆转病情或復原。

问3：肾脏移植是治癒CKD的方法吗？
答：是。不过，大马CKD病发率逐年上升，而肾脏捐赠或移植却没有相对的增加，有许多患者还是须要洗肾。

问4：如何计算肾脏功能？
答：有不同的方程式，主要还是靠验血查看肌酸酐（creatinine）水平，并根据病人的年龄、性别、种族等资料综合计算出一个巴仙率。

问5：如何计算肾丝球过滤率值（eGFR）？
答：eGFR只是一种用于临床上诊断的估计，其中有3种常见的方程式即Cockcroft-Gault、MDRD和CKD-EPI。目前最新和准确计算是CKD-EPI，可用较少的资料，包括年龄、性别、种族和肌酸酐值，简单又准确作出估计。

问6：CKD病人想要实践低蛋白饮食和酮酸辅助治疗，但是却不懂得拿捏分量。
答：我会建议病人谘询饮食治疗师的意见，以获得更仔细和正确的指导。

问7：如何知道低蛋白饮食该搭配多少剂量的酮酸？
答：酮酸胺基酸的建议剂量是体重每10公斤600毫克。例如一名体重约60公斤的病人，每天需要服用6颗酮酸胺基酸，通常每天分3次来服食，每次2颗。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。