长期慢性病复诊为必要长者不鼓励私下买药

医识力 - 4 July 2018

案例：
不知从什么时候开始，林阿姨竟然抽烟了，从开始的一天一根烟到现在一天一包烟，根据她的说法是抽烟可疏解压力，而压力就是来自新上司要求业绩翻倍，结果当压力越来越大，林阿姨抽烟也越来越兇。

最近林阿姨觉得自己常常出现心跳不正常，有一次甚至突然觉得喘不过气来，在担心出事下，她去见了心脏科医生，结果发现冠状动脉已出现硬化，其实在这之前她已有高胆固醇、糖尿病及高血压，再加上这段日子精神压力大及猛抽烟而加剧情况。

为了避免自己因冠心病而毙命，林阿姨做了两个决定，第一是立即戒烟，第二是离职，同时也给自己放假，期望健康能有所改善。

长者不爱筛检
可考虑非侵入检查

“为什么年长者要控制“三高”代谢疾病呢？因为病情如果没有获得良好控制，可以引起各种问题，例如长期高血压可引起心脏或心肌肥大、高胆固醇可引起血管阻塞、糖尿病可引起白内障等病变，这些疾病继续恶化，可造成更严重的如脑中风、急性心脏病等问题。

以往，罹患心脏病的妇女较少，但近年越来越多女性患上心脏病，而女性吸烟是其中的风险因素。

我们在问诊时会询问病人是否吃得好、睡得好、有没有做运动等，这些病例帮助我们进一步掌握病人的状况。如果病人状况良好，甚至可以免除一些检验，例如肠胃镜检验等。

我们知道，有些长者不喜爱做检验，特別是大肠镜这类侵入性检查，如病人有缺乏胃口、排便面对问题等症状，或许病人可以考虑进行非侵入性的幽门螺旋杆菌检查，以排除病人的忧虑。

◎尽量保牙免加剧咀嚼问题

此外，病人也应该定时进行口腔检验，避免口腔疾病和蛀牙等，加剧进食和咀嚼的问题。以前的人一旦面对蛀牙等问题，就会拔牙解决问题，如今情况不同了，我们都会通过补牙等治疗，尽量保留牙齿进食。

年长者罹患癌症的风险也比年轻人来得高，所以当病人前来掛诊时，我们会详细替他们进行检验，除了全身检验并确认“三高”代谢疾病是否受到控制之外，我也建议病人进行一些常见癌症的肿瘤生物标记检验，如前列腺特异抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等。男性也受促做肺部X光检查，女性则建议进行乳房X光摄影（mammogram）、子宫颈抹片检验等。

并非所有长者都需要特殊的检验，通常有家族病史如直亲患癌者、高风险群如重度吸烟者或酗酒者，详细的检验和诊断是为了找出病因，那么我们才能对症下药。

适当晒太阳维D助钙磷吸收

除了例常体检，年长者应奉行健康的生活作息，例如均衡饮食，同时应该适当晒太阳和运动，因为晒太阳可吸收维生素D，并促进钙和磷的吸收，而运动可增强身体肌肉，对健康有益。

如果年长者无法奉行均衡的饮食且没有运动，他们可通过补充综合维生素和钙片来弥补营养的不足。

值得注意的是，大家切勿认为营养辅助品能够取代日常饮食，我们还是要通过均衡的饮食和良好作息来维持身体的健康。

长者医疗误区2问
不碰淀粉只吃肉菜衍生其他问题

问1：我是一名老年糖尿病患，请问是否可以自行去药剂行买药而不必到医院复诊呢？因为我感觉自己好多了。
答：通常医生给病人3个月的药物后都会要求他们回来复诊，同时也会进行验血如糖化血色素（HbA1c）等，通过验血方式可以让医生掌握正确资料，包括有关药物对病人的功效是很好、差不多或者很差，以决定是否要换药、加药等，因此复诊是有必要的。

问2：早前我在网络上看到一种饮食方法即不吃淀粉类，但可以吃肉和菜，据说可以控制血糖，甚至改善糖尿病，是有这回事吗？
答：身为华裔，吃饭无可厚非，但必须要注意分量，我认为在早上吃一些面包、一小碗饭或粥都可以，倘若只吃肉会造成胆固醇指数飙升，这反而衍生另一问题。

其实人体是需要淀粉类的，至於所需的分量是多少，每个人都不一样，若要深入了解可以咨询饮食治疗师，无论如何，我还是推崇均衡饮食。