药物与心理治疗双管齐下阻复发妄想症患者若想备孕应谘询医生做好准备

医识力 - 25 April 2018

我本人患妄想症已快一年了，过去的11个月来我都有按照医生指示吃药。最近主治医生告诉我说，我的情况有好转了，只需吃药预防即可，同时他也鼓励我去备孕。

Q1：请问患上妄想症后，可通过哪些方法来改善并停止服药呢？

在回答此问题前，先让我简述此病。妄想症（delusional disorder）是一种思维性障碍的精神科疾病，主要表现为思维上的混乱，坚持相信某些与事实及个人背景不符合或反逻辑的想法，而且不能够被动摇。

一般上在排除了脑部生理疾病或滥用药物等其它可引起类似症状的续发因素后，精神科医生一般会建议使用抗思觉失调或抗妄想症药物（antipsychotics）。

应用此类药物的一般依据是妄想的形成与大脑的其中一种神经传导物质多巴胺（dopamine）失衡有关。当多巴胺过量或失衡时，就可能导致个人对外界客观的事物做出缺准的判断及不理性的推断。

举个例子，虽然一个人从不做伤天害理的事，但他坚信在路上巡逻的警察其实是在准备逮捕他，而导致他足不出户或长期处于惊恐的状态，这种非理性反逻辑的想法就会变成“妄想”。

以此证据为基础，抗妄想症的药物主要作用为调节及纠正大脑多巴胺的平衡以恢复正常状态，简单而言即通过平衡大脑多巴胺而促使患者不再对事物给予错误的判断，及不再怀有“妄想”。

但有一点十分重要，此类药物并非“万灵丹”，患者的妄想也不一定会马上消失或根除。初期此类药物能够令患者减轻因妄想而衍生的恐惧及苦恼，虽然妄想可能还存在，但其“痛苦”会减轻（就以上面的例子而言，患者还是相信穿制服的警察还是“可能”会捉他，但其恐惧已减少而有足够胆量外出）。

接下来，另外重要的一环是心理治疗，意即以认知层次的方面来协助患者纠正他们歪曲的想法，如认知疗法（cognitive therapy），以另一种想法或观点来解释或判断其之前所面对的恐惧（再以上例，即通过认知疗法让他相信在街上穿制服的警察只是在执行例常的巡逻任务而非特别针对他，进一步消除他的“妄想”），因此心理治疗也是治疗妄想症的其中一个方法，但适用性质取决于妄想症的严重程度。当然，周遭环境的影响，如家人的支持、关怀及谅解也十分重要。

接下来是读者的3道问题解答：

A1：读者所提问能否停药的问题，实际上没有一个标准的答案。服用药物的长短期及何时能够停药应依据个别患者的情况而定，换句话说，若复发的风险及严重性高，必须服用药物的时间亦愈长。复发的风险考量包括患者现况的稳定性，是否有其他的压力、滥用药物、过去的病史（复发的次数、复发的原因、复发所造成的后果或伤害等）、家人的支持程度及观察、家族史等，当然患者本身及家人的意愿也十分重要。

依读者来函可看出她有想怀孕当妈妈的意愿，因此也顺便一并考虑产前或产后疾病复发对妈妈、胎儿或宝宝及其成长的影响，毕竟怀孕、生产对某些人而言也可构成压力。当然怀孕的喜悦与正面期望也可起着保护的作用，因人而异，因此建议读者考量个人的情况再商量决定。

此外，在读者怀孕之前，也应对怀孕做好充足的准备，而不是怀着“有了才算，听天由命”的态度。

在此刻，家人以及丈夫的支持也十分重要，在怀孕期应确保依时复诊，并让主治的妇产科医生了解之前的疾病及服食的药物，同时读者也应继续精神科的复诊，以及应选择在设备完善的大型医院生产。

Q2：若是在吃药期间，是否会影响我的受孕机率？

A2：一般来说，没有一个抗思觉失调或抗妄想症药物对怀孕是绝对安全的，继续服药与否须视复发的风险及其严重性（考量如上题所述），假如复发的风险高，那继续服药则利大于弊，反之亦然。如主治医生建议继续服药的话，那原则上尽可能避免服用高剂量的药物或同时服用多种药物以减轻副作用。（但这须视个别情况而定，建议读者能以上述所提供的考量与主治医生进一步商讨。）

Q3：若是停止服药，受孕风险是否也会提高呢？

A3：如果读者所指的“受孕风险”是在服用抗妄想症药物的期间是否有“不小心”怀孕的“风险”，那答案是肯定的（虽然此类药物的其中一个可能副作用可致高催乳素（hyperprolactinemia）而导致月经障碍并降低怀孕机率），但是如果读者指的是在怀孕期间对胎儿及初生婴儿的影响则须视个别药物而定。

一般原则是，如果某患者已服食某类药物一段时间并证实有效及没什么大的副作用，那除非有特定因素，不然医生是不鼓励骤然换药。当然医生也不能百分百排除药物可能会对胎儿造成影响，但一般上机率相对不是太高（而且还得考虑本身已存在的心理疾病、身体的其它疾病、年龄等也可能会对胎儿造成影响）。

当然也还要谨记：如疾病复发对家人、母体、胎儿的照顾及婴儿的成长等也会造成后果。