高剂量射线治妇科癌 近距离放疗 更快更少副作用

案例：

43岁的杰西卡每年都会进行体检，平时也会自我检验乳房。她于去年进行乳房X光摄影检验后，发现乳房有一颗黑影。经过活体组织切片，确诊是乳癌第二期。她即忧虑又恐慌，当下失去了方寸，对治疗方式也毫无认识，非常徬徨。医生建议切除肿瘤后，进行高剂量近距离放射治疗，避免肿瘤复发。

杰西卡在了解整个治疗过程后，马上开始治疗方案，目前取得不俗进展。

靶向照射 减周边损伤

“近距离放射治疗（brachytherapy，也称为内部放射治疗）是将受保护的辐射源直接放置在肿瘤部位内或附近的治疗方法。

与传统形式的放射治疗或体外放射（EBRT）相比下，近距离放射治疗可协助医生把高剂量的辐射传送到身体更特定区域，减少对健康组织周围的辐射照射。近距离放射治疗比体外放射带来更少副作用，整体治疗时间也更短。

近距离放射治疗可分低剂量丶中剂量及高剂量。低剂量的辐射剂量介于每小时0.4至2gy，中剂量为每小时2至12gy，而高剂量则超过每小时12gy。现今较普遍采用高剂量放射治疗，整个放射治疗过程仅为时数分钟。

高剂量近距离放射治疗（HDR Brachytherapy）常用在妇科癌症，如子宫颈癌丶子宫癌丶阴道癌丶乳癌等。

在乳癌患者方面，医生必须谨慎挑符合治疗条件的患者，包括患者年龄大于45岁丶肿瘤的大小丶没有涉及淋巴系统及未曾接受任何治疗如化疗 （辅助化疗则被允许）。

每日2次连续5天 术后APBI降低复发

肿瘤的大小胥视患者乳房的大小而定，例如3公分肿瘤对大乳房患者而言属小肿瘤，反之，对小乳房患者而言属大肿瘤。

有者认为，初期乳癌患者无需牺牲整个乳房，在切除肿瘤后，可在肿瘤瘤床及附近范围进行高剂量放射照射，减低复发率。

若在肿瘤的切口边缘距离拿捏得好，复发机率将大为减低，但患者在手术后必须接受放射治疗；初期乳癌的复发区域肿瘤切口边缘2至3公分之间。

治疗少于整个乳房称为加速局部性乳房放射治疗（APBI），仅针对移除肿瘤的乳腺组织区域。因为是处理较小提及的组织，所以在每次放射治疗期间时，可递送大剂量的辐射。

多数APBI治疗多数为期5天左右，每天给予两次辐射治疗，并可在患者手术不久后进行，惟仍需视病患情况而定。这与需要4至5周的体外放射治疗更为简短，减少患者到医院次数，为患者带来方便。

最早的试验使用穿过乳房的多个导管用于低风险者，无论在局部控制和存活方面，与全乳房放射治疗的患者有对等的效果。

治疗後吃药护伤口 免感染和溃烂风险

近距离放射治疗较适于初期癌症患者，如今许多人对筛检提高了意识，不少人及早发现患癌，因此可接受此项治疗。

此治疗可造成瘤床伤口感染或溃烂等副作用，惟医护人员会教导病人如何照顾伤口方案，并提供止痛药及抗生素予病人。

患者在接受高剂量近距离放射治疗前，必须接受电脑断层扫描（CT Scan）或磁力共振造影（MRI），之后可依据扫描成果，为病人拟设3D治疗计划，对人体内的肿瘤作精准定位，大剂量的照射对准并杀死肿瘤，减低其他正常组织受伤害的机率。

需知道，放射治疗的目的是把辐射剂量对准肿瘤进行照射，并减少伤害附近的正常器官。若在数据计算失误，照射剂量将影响附近的器官丶骨骼或皮肤。

最早用於子宫颈癌 肠及膀胱不遭殃

近距离放射治疗最常见及最早用于治疗子宫颈癌，允许更高剂量的辐射直接到达肿瘤区域，减少辐射曝露于周围的健康组织，如肠及膀胱。

我们会把一个长而细的金属管，放置在阴道中，并压在子宫颈上，接应器会链接到放射仪器。仪器会根据设定自动释放辐射源，直到预设的时限。

一旦到了预设时间，仪器会移除源头，取下接应器即可。

一般情况下，近距离放射治疗将会和体外放射治疗结合一起治疗子宫颈癌。

末期食道癌患的安宁护理

近距离放射治疗在食道管癌症的治疗及安宁疗护方面扮演着重要的角色。

在治疗方案中，近距离放射治疗的主要用途是在体外照射后作为加强剂量（boost），以高剂量照射肿瘤。

在重度不治食道癌的安宁疗护方案中，近距离放射治疗能在更短时间内，安全又精准地提供大剂量辐射，以得到快速的肿瘤反应，同时减低周围器官的风险，持久地控制肿瘤相关症状。”

詹德拉赫斯柏医生（Chandra S Hospet）
临床肿瘤科顾问

高剂量近距离放射仪器可透过不同的导管，把高剂量的辐射传送到身体更特定区域，对肿瘤进行照射，减少对周围健康组织的照射。

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