卵巢早衰视力模糊脑下垂体瘤扰乱内分泌

医识力 - 25 January 2018

医生，你好：

在我27岁时就面对停经问题，之后被妇科医生诊断为卵巢早衰（premature ovarian failure），因为无法排卵，我都是吃荷尔蒙药才有月经，也因此无法怀孕。

35岁时，我发现左眼视力模糊，视线一片白朦朦，经过眼科医生检查，眼睛没有问题，最后医生建议我做电脑断层扫描（CT scan）和磁力共振造影（MRI）检查，发现原来是脑生瘤。

去年6月我进行了脑瘤切除手术，术后医生告诉我说脑瘤周围有神经线和血管，因此只能小心地切除。而当医生看了我手术之后的MRI，建议我做第二次的脑瘤切除手术，他说我的脑瘤依然很大，就算做放射治疗，复发的机率也很高，所以最好做第二次的手术。

接下来我将在怡保中央医院进行第二次的手术，我很担心，因为这次的手术风险比较高，因此我有几个问题要请教盛医生。

Q1：医生之前告诉我说我的脑瘤靠近脑垂体，周围有神经线和血管，现在要再做第二次的手术，且是要靠“挖”的，这次要挖得比较深，请问这种靠挖的手术有动用特别的仪器或技术吗？怡保中央医院和马大医药中心是否采用同样的仪器或技术？或者马大有比较先进的仪器吗？

Q2：政府医生是不是有把握，才会为病人动手术呢？是不是有类似我的脑垂体瘤病患需要动第二次的手术才能缩小脑瘤的体积？我的第一次手术是左边颅骨切开术（craniotomy），政府医生说我的第二次手术也是左边颅骨切开术，但是有一位私人医院的医生说中间颅骨切开术比较容易挖出剩余的肿瘤，那以医生的看法，左边还是中间颅骨切开术比较适合呢？

Q3：医生说动了手术之后，需要到吉隆坡中央医院做放射治疗，医生说像我这样的病人只有一次的放射治疗机会，是真的吗？放射治疗是如何进行的？疗程需要多少时间？

Q4：我现在服用氢化皮质酮（hydrocortisone），早上和下午各一粒，请问这种药大约需要服用多久？有什么副作用吗？

谢谢医生。

医生解答：

你面对的是脑下垂体的问题，脑下垂体是人体非常重要的器官，它的功能是直接下令给体内所有会分泌荷尔蒙的器官，当它出现问题时，病人就必须依靠荷尔蒙药物。你目前服用的氢化皮质酮（10mg）正是荷尔蒙药物，你必须长期服药，也许一辈子都摆脱不了荷尔蒙药物，但请放心，它的副作用轻微，拒绝服药的后果远比服药的副作用大得多。

你的脑下垂体瘤体积颇大，建议最好切除，否则可能会进一步压迫视觉神经线，影响视力。由于脑下垂体瘤周围有很多神经线和血管，所以手术时必须格外小心，切除肿瘤的难度也比较高。

切除的方法有视肿瘤的大小而定，小型肿瘤可以从鼻孔进入，开刀切除，较大的肿瘤就需要做开颅手术。开颅手术的切开位置则视肿瘤的生长位置而定，如果位置偏左，就用左边颅骨切开术，如果在中间，就用中间颅骨切开术。至于哪一种切开术比较适合，我必须看到你最新的MRI扫描结果才能作出答复。

手术后是否要进行放射治疗，决定于肿瘤的化验报告，如果报告指出是偏恶性肿瘤，就要接受放射治疗，避免日后复发。

一次性放射治疗是真有此事，在医学上称为立体定位放射手术（Stereotactic Radiosurgery，SRS），用意是给予一次的高剂量、精准地消灭恶性肿瘤。你的脑瘤科主治医生会决定放射治疗如何进行以及疗程时间的长短。

马大医药中心备有先进的仪器和技术，可以帮助类似的病人。但我不曾在怡保中央医院服务，所以无法回答你的另一个问题。