胰岛素 控制血糖的好帮手

吉隆坡内分泌与糖尿病专科威佳医生（Dr Vijay Ananda Paramasvaran）讲述第二型糖尿病与胰岛素之间错综复杂的关系。

什么是胰岛素（insulin）呢？胰岛素是胰腺的一种贺尔蒙，由胰腺的岛细胞（Langerhans'Islet Cells）制造出来和分泌及流进血液里。

胰岛素对碳水化合物的新陈代谢有重大的影响，它能把血糖输送进入人体细胞里，对健康者而言，胰岛素能把所有血糖都输送进入细胞里，就不会患上糖尿病。

如果胰岛素出现病变，不能有效地打开细胞的接收器，即不能把所有白糖都输送进入细胞里，就会患上第二型糖尿病。

糖尿病迄今仍无法根治，相当折磨病人。为了使第二型糖尿病患者的血糖保持在标準范围内，除了服药，有些严重的病人必须注射胰岛素。

胰岛素是如何制造出来呢？於1920年代期间，注射使用的胰岛素是从动物如牛或猪的胰腺里提炼出来的，一直到了1970年代以后，开始使用人造胰岛素。科学家使用化学、电子医学和脱氧核糖核酸（DNA）的技术，而制造胰岛素，此后，就不再使用动物来源的胰岛素。

人造胰岛素是通过病人肚皮（非肌肉）注射进体内。目前，在市场上，大约有三十多种人造胰岛素。这是因为有许多不同的制药厂制造之故，事实上，它们的疗效是大同小异。

人造胰岛素会有副作用吗？其实副作用不多，例如，注射过多的话，就会引起病人出现低血糖（Hypoglycaemia）。有些人则可能出现皮肤敏感症，例如皮肤红疹，这主要是人造胰岛素里含有化学物质之故。有些病人在注射胰岛素后会变肥胖，原因是人体吸收了更多血糖，体重因而增加甚至肥胖。

哪一种类的病人适合注射短效胰岛素呢？通常由医生开处方给病人注射长效胰岛素。如果疗效不理想，才加上短效胰岛素。病人是在进餐之前半小时注射短效胰岛素。人造胰岛素可分成3种类：

• 第一种：短效胰岛素（short acting insulin）。这是最普遍使用的，疗效有如人体内真正的胰岛素。这类胰岛素注射30分钟之后就会出现疗效，且在2～3小时之后达到疗效高峰。它的有效期维持4～6个小时。
• 第二种：中间疗效胰岛素（intermediate acting insulin）什么时候注射呢？当短效胰岛素没有多大疗效时，就会改用注射中间疗效胰岛素，注射2～8小时后，药力就能达到高峰，它能维持10～16个小时。不过，这不能维持整天，所以科学家才研发长效胰岛素。
• 第三种：长效胰岛素（long acting insulin）注射后，6～24个小时，药力就能抵达高峰，甚至持久至超过36个小时。如此，就能整天保持疗效。它的另一个优点是，能够减少夜间的低血糖。它是在餐后或睡之前注射的。

注射胰岛素的目标如下：

• 旨在使病人保持空腹的血糖少过7mmol/L
• HbA1c少过6％
• 血压少过140/80mmHg
• 体质指数：旨在使病人达到理想的体质指数，即20～23。

（注：HbA1c是指病人在过去3个月里的平均血糖。）