老人胃高度异生为癌前兆全胃切除防转移唯需多方探讨

医识力 - 13 December 2017

医生，你好。

我爸今年84岁，上两个月因背脊骨细菌感染发炎而入院留医，期间医生发现血液指数不正常而建议做肠胃内窥镜检查，经检查后发现胃的前（上）端和底端各有一颗肿瘤，抽样化验后证实为high grade dysplasia，也可说是癌的前兆。

后肠胃科医生再做laparoscopy，后发现癌细胞还未转移，建议尽快进行全胃切除手术。不过医生也说明这个手术比较复杂，需至少4个小时来进行，而且有一定的风险和后遗症。

我们家属再三考量，考虑到我父亲当时背脊骨痛，无法起床行走及岁数已经偏大，是否可以承受这样的手术也是个未知数，故当时并没有立即答应，只是和医生说明我们家属决定先医好背脊骨后再来治疗胃。

经过一个半月的背脊骨治疗（主要是用抗生素点滴），病情大有好转，已于两周前出院，现只用口服抗生素再进行6周的疗程即可，现在我们家属想要替我父亲寻找治疗胃肿瘤的替代方案。

Q1：请问医生除了全胃切除手术外，还有其他有效的治疗方法可供我们选择吗？他的胃口一般，饭和比较粗硬的食物不太吞得下，流质还可以，食量比不上入院前。

A1：一般上胃癌需多种手段的综合治疗，根据肿瘤特性，选择性地通过综合手术、放化疗、内镜下治疗等多种手段进行医治。医生在做了腹腔镜检查（diagnostic laparoscopy）之后发现癌细胞还未转移至其他腹腔内的器官，所以建议进行全胃切除手术。

全胃切除手术无疑是一项复杂的手术，带有一定的风险与后遗症，因此在决定手术之前必须进行术前评估，对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。除此之外，病患的营养状况也对术后复原有一定的影响。术前评估如果发现手术的好处超越它的风险，那就应该考虑进行手术。毕竟全胃切除手术是胃癌最好的治疗方法。

之前由于背脊骨细菌感染发炎而暂缓手术的决定是可以理解的。如果目前该情况已大有改善，那就应该进行术前评估再做决定。不过由于之前的腹腔镜检查已有好一段时日，有可能需要再进行多一次的腹腔镜检查再决定是否应进行全胃切除。

来函提及病患目前不太吞得下饭和比较粗硬的食物，多食流质食物。如果这现象是由于肿瘤造成阻塞所引起，那就必须设法解决阻塞的问题。如果术前评估觉得手术风险不是太高，全胃切除会是最好的应对策略，因为它不仅可解决阻塞的问题，也同时是治愈胃癌最好的方法。

然而，如术前评估发现全胃切除手术的风险过高，那就只好退而求其次的用其他手段来解决阻塞的问题。这其中包括内窥镜支架置入术（endoscopic stenting）与空肠造口灌食（feeding jejunostomy），这方法是否适合胥视肿瘤所在位置而定。不过我们必须了解除了全胃切除术，其他的手段都只是解决肠道阻塞的权宜之计，肿瘤还会继续生长。