【特约专栏】谢建裕/小小一根鱼骨

医识力 - 6 December 2017

今早，隔壁房又传来小孩的哭闹声。“谢医生，5岁男孩，昨天晚餐时误吞下鱼骨，卡在喉咙。我尝试放入喉内镜检查，但他不能合作，已尝试各种方法了，仍然看不到鱼骨的所在。X光片上也看不到任何异物。照我看，需要安排入院，进行全麻醉内镜检查了。”住院医生一口气向我汇报了整件病例。

“等等，先让我看看。” 门才一打开，小男孩就如惊弓之鸟，又再大哭起来。看起来，刚才他应该是受过一轮的“折磨”吧。身边的父母也显得很忧心。毕竟，小孩须入院进行麻醉，对家长来说是一件大事。花了一段时间的安慰和沟通，渐渐和他建立起信任。“不然让叔叔看看好吗？不痛的。一会儿，爸爸就会买冰淇淋给你吃。”这是我们对小孩常用的“骗术”。虽然是旧套路，但还蛮有效的。

与其使用令人生畏的内镜检查仪器，我从抽屉里掏来了较少使用的头灯，掛在额头上。至少看起来不会那么具有侵略性吧！“小弟弟，张大嘴巴，让叔叔看看有没有蛀牙？”又是一句谎话。但是，总比“让叔叔从你的喉咙捉出鱼骨”来得安心吧！小嘴一开，就看到貌似鱼骨，插在右边扁桃腺下方，只露出一毫米的尾端。轻轻地用齿形镊子一夹，长达一厘米的鱼骨就出来了。如不仔细看，还真的会错过这支露出冰山一角的鱼骨。

手指掘喉咙、吞食饭团或二度伤害

咽喉卡鱼骨常发生于儿童和年长者。年幼的，有的还不会分辨食物质地，任何食物都往里吞；有的常过於仓促，还未完全咬嚼食物就迫不及待地吞下；年长的，常会因为缺少臼齿咬嚼，而误吞鱼骨。鱼骨卡在喉咙时，阵阵的刺痛令人难以忍受。因此，人们通常会尝试用手指挖掘喉咙，冀把鱼骨抠出。此举可能成功，也可能造成鱼骨被推进得更深，镶嵌入喉咙黏膜或肌肉底下，造成鱼骨更难被搜寻和取出。此外，如果指甲刮伤舌头和黏膜，也会使喉咙承受第二度的伤害。有者吞食饭团，希望卡住的鱼骨能随饭团被吞下。如果鱼骨牢牢卡在喉咙，不愿“放手”，那么就得寻医了。

当鱼骨刺入喉咙软组织时，它会造成局部性的发炎。鱼骨带菌，如果鱼骨没被取出，细菌将感染发炎的地方。身体的自然抵抗力通常能够抵抗细菌的感染。虽然如此，如果出现较强，能够抗衡人体抵抗力的细菌；或如果患者体质较弱，抵抗力差（如糖尿病患），那么，细菌感染将迅速扩张。如果初期的感染被延误治疗，它将恶化，形成严重的颈部深层脓肿，危害生命。

鱼骨通常卡在扁桃腺，舌根或下咽这三处。如果它处於扁桃腺或舌根，而病人也能够合作，我们通常在诊所就可将之取出。反之，则需要通过全身麻醉来完成。如果创伤较深，医生也会加配抗生素给病人，以防细菌感染。

小小一根鱼骨，令大家忙碌了一个早晨。