饮食 运动 降脂有良方 每降1mmol/L 心脏病少22%

医生，你好：

本人今年30岁，女性，最近去验血，问题如下：

1） 胆固醇为6mmol/L，2015年是5.58mmol/L，坏胆固醇（LDL）则是3.8mmol/L，比起往年（3.5mmol/L），2017年是有增加的趋势。

Q1：请问是什么情况下才需服药？如何降低LDL？

A1：按照我国卫生部于2017年7月发布的高血脂症最新临床诊治指南，直至目前心脏内科专家们仍普遍认同高胆固醇尤其LDL是导致心血管疾病的主要风险因子之一。

研究数据显示，降低1mmol/L的LDL可减低22%的心血管病亡率，因此针对高胆固醇或高脂血症的治疗始终以心血管病发风险为主要考量基础，可分成4个级别：

1）极高风险：已知或确诊心血管疾病者、糖尿病有蛋白尿或糖尿病合并抽烟、高血压和高脂血症患者、肾衰患者（GFR <30ml/min-1/1.73m²）。

2）高风险：糖尿病（无靶器官损伤）患者、肾功能不全患者（GFR >30ml/min-1/1.73m² 但<60ml/min-1/1.73m²）、10年心血管病发风险评估高于20%人士。

3）中等风险：10年心血管病发风险评估介于10%至20%人士

4）低风险：10年心血管病发风险评估低于10%人士

（注：10年心血管病发风险评估，我国指南采用Framingham General CVD risk score tool。心血管疾病（CVD）包括冠状动脉心脏病、脑中风和外周动脉病变。）

不同风险级别，对LDL指数有不同程度的标准。对极高风险群患者，LDL高于1.8mmol/L；或高风险群患者，LDL高于2.6mmol/L，都建议开始服药。对于中等或低风险群，LDL高于3.4mmol/L且经过2至3个月积极的饮食与生活形态调整后仍不见改善，需考虑用药。

10年心血管病发风险评估的元素包括年龄（随年龄增长风险得分越高）、好胆固醇（HDL）、坏胆固醇（LDL）、抽烟与否、糖尿病与否以及血压。以提问者30岁女性为例，假设是血压正常的非烟民非糖尿病患者，则风险评估可能属低风险群，那暂时无需服药，建议积极调整饮食与改变生活形态之后两三个月再复查血脂。若LDL指数仍未见下降，与医生沟通后可考虑服用低剂量降脂药。

除了服用降脂药，如何降低LDL？以下列几项供参考：

饮食结构调整-减少精制碳水化合物，以粗粮为主，每日碳水化合物的摄取量占总热量不超过50%。确保蛋白质摄取占总热量15%至20%，以植物性蛋白为主。膳食纤维摄取每日20至30克。脂肪总量（以不饱和脂肪为主）每日不超过总热量的30%，避免反式脂肪（多见于快餐、黄油、厂制包装的烘焙糕饼和酥食等）。

运动-中强度运动（快走、跳舞）每周150分钟或高强度运动（跑步、快速骑脚踏车）每周75分钟，有助于预防心血管疾病。

若以减重为目的，中强度运动需每周250至450分钟并配合每周两到三次的重力训练。

减重-维持身体质量指数（BMI）低于23kg/m²，以及腰围男性低于90公分，女性低于80公分。

对于非原发性，比如由于甲状腺疾病、肾病综合症、肝胆疾患或二型糖尿病继发引起的高胆固醇血症，一旦原发病因治疗得当，血中胆固醇也将随之改善。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。