五十多岁、有多年抽烟史的王先生（化名），在诊断为肺鳞癌后，陆续接受了手术治疗、免疫合并化学治疗，但病情仍持续恶化。经与主治医生讨论后，王先生改以二线口服标靶药物治疗，幸运的是，他对口服标靶药物的反应很好，治疗过程中的副作用也较化疗轻微，目前已稳定控制7个月，持续在门诊追踪。口服药物的便利性，不仅让他维持正常的工作与生活，也提升了生活品质，对抗癌充满信心。

肺鳞癌 抽烟与空污成致命元凶
台湾成功大学医学院附设医院胸腔内科林建中医生说明，以肺癌来说，在台湾最常见的是肺腺癌，其次则是肺鳞癌。肺腺癌较常见于无抽烟史的女性，且肿瘤多位于肺部周边区域；肺鳞癌恰恰相反，常发生于有吸烟史的男性，且与空气污染有显著相关性，肿瘤位置多半发生于肺部中央区域。

肺鳞癌初期没有症状，不容易发现，但随着肿瘤进展，可能出现咳嗽、咳血、胸痛、发烧、呼吸急促、体重减轻等症状，且由于肺鳞癌好发于肺部中央，所以比肺腺癌容易出现咳嗽、咳血的状况。

当私密处的菌丛失去平衡，或是受到感染，会导致阴道发炎，并引发一些症状。例如在觉得私密处会痒，有些刺激不舒服感；发现阴道分泌物的颜色或气味改变了，变得难闻，分泌物的量变多或变得浓稠；在尿尿或性行为时更是不舒服，有时还会有轻微的出血。

最常见的3大感染性阴道炎分别是念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫阴道炎，由于致病菌不同，各有不同的特征与治疗方法。我们分别来看看：

●念珠菌阴道炎（Candida vaginitis）
念珠菌（Candida albican）是皮肤上常见的霉菌，但容易在一些温暖湿热处，像是口腔内、腋下或腹股沟的皮肤皱褶以及私密处造成感染。在一些免疫功能不佳的人身上，或是使用从尿液排出糖分的药物时，就可能演变成会阴部的感染。

念珠菌阴道炎患者的主要症状是痒，而且会发现阴道有厚厚的干酪状分泌物，虽然没有臭味，但看起来比较浓稠；念珠菌会让阴道发炎，不过阴道的酸碱值界在正常的弱酸性，约3.8到4.5之间。若取样则可以看到假菌丝，需要用抗霉菌药治疗。

 

“有个三十多岁的上班族，从念大学的时候便发现腋下常会冒出几颗痘痘，不但会痛，还会流脓。”高雄医学大学附设中和纪念医院皮肤科林圣尧医生指出，“每次发作时，患者会接受药物治疗，症状虽然有改善，但经过一段时间后，又会冒出来。由于反复发炎、化脓，患者腋下形成许多疤痕，挛缩的疤痕甚至让他无法抬高手臂，也不能继续打篮球。”

后来患者的鼠蹊部也反复出现脓肿，皮肤上布满坑坑洞洞，且持续流出脓液。在诊断化脓性汗腺炎后，患者尝试过多种治疗，但是效果皆不理想。考量疾病已严重影响患者的日常生活，医生便尝试使用生物制剂进一步治疗。所幸，接受生物制剂治疗后，患者的症状快速缓解，生活品质大幅改善。

不会传染 与免疫失调有关

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS）与免疫系统失调有关，是全身性的发炎疾病。患者的皮肤上会出现一些疼痛的肿块或结节，可能会破掉、流脓。在反复发作后，皮肤会变得坑坑洞洞、形成疤痕。

化脓性汗腺炎不会传染，也与个人卫生习惯无关。化脓性汗腺炎常出现在腋下、大腿内侧、乳房下方、腹股沟、臀部、后颈等皮肤皱折处。有些患者会出现在单侧，有些则是双侧都有。

“有位40岁的女士，刚开始的症状是手麻、走路不太方便，经过治疗后，症状改善，但是在几个月后又出现手脚无力，并在3天内就进展到四肢瘫痪。”中国医药大学附设医院神经免疫暨基因疾病科主任郭育呈医生指出：“经过检查后，诊断为泛视神经脊髓炎，且水通道蛋白（AQP4）抗体为阳性。接受高剂量类固醇与血浆置换后，患者的症状渐渐改善。”

为了降低复发的机会，患者后续接受了新型单株抗体生物制剂治疗。郭育呈医生说，目前患者恢复得不错，不再需要坐轮椅、拿拐杖，可以自己开车、买菜，也持续在门诊追踪治疗。

泛视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）是一种自体免疫疾病，患者的免疫系统会攻击自己的视神经、脊髓等中枢神经系统，导致神经发炎损伤。郭育呈医生说，视神经发炎的症状包括视力模糊、视野昏暗、视野缺损等，较严重的患者可能在两三天内就变得几乎全盲。脊髓发炎的症状包括吞咽困难、肢体麻木、肢体无力、解尿困难、大小便失禁等，严重可能四肢瘫痪。

“泛视神经脊髓炎的症状会随着侵犯的部位而不同，变化很大，很容易和多发性硬化症或其他疾病混淆。”郭育呈医生说：“有些患者会一直打嗝、恶心、想吐，罹病初期至肠胃科就诊，作完检查没有发现问题，直到出现手脚无力等症状才诊断出泛视神经脊髓炎。”

年纪大了，最怕什么呢？相信许多人的答案是“怕跌倒”。跌倒之后，可能骨折，可能10天半个月下不了床，甚至还需要动手术，对日常生活影响极大。

老人容易跌倒的原因很多，有些和环境有关，有些则与个人健康状况，像是视力、血压、药物使用、与平衡步态有关。今天我们就从各方面来看看，究竟要怎么做才能减少跌倒的机会！

■ 家里环境调整重点
首先，采光要充足，不要太昏暗。在楼梯间或往浴室的路上，可以加装感应灯，可以看清楚通道。

在楼梯或浴室要加装扶手，可以的话两侧都要装。而且要养成“扶着扶手”的习惯，无论是上楼、下楼、或在浴室内移动的过程，都尽量扶着扶手。

维持家里的整齐清洁，顺手就要把衣服、鞋子、书籍等收好，尽量不要在走动路线放置物品，堆满杂物。

如果有铺地毯的话，要确认地毯有固定好。在装潢的时候，尽量不要做铺一小块的地垫、地毯的设计，否则容易滑倒。

■ 面对视力问题
年纪变大后，视力、听力和反射速度没那么好，都会让人更容易跌倒。如果发现视力变差，最好上眼科确认问题，如果有老花眼，可以戴眼镜矫正视力，并要花点时间习惯自己的新眼镜。若是白内障影响了视力，需要开刀移除白内障。

“有位80岁的伯伯已经洗肾五六年，因为牙齿不好几乎以流质食物补充营养，但近期开始出现肠胃不适的状况，除了拉肚子外，也吃不下东西，在3个月内体重下降5公斤，结果有一次伯伯从轮椅站起来的时候跌倒，造成股骨头骨折，目前还在住院治疗。”

舒民诊所院长王舒民医生表示，接受血液及腹膜透析除了排除体内的代谢废物与多余的电解质外，胺基酸、微量元素、水溶性维生素，如B1、B6、B12与叶酸等，也可能在透析过程中流失。

“后来抽血检验发现，伯伯血中的白蛋白浓度已从4.3mg/dL降到3.5mg/dL且出现肾性贫血，建议他要适时使用营养辅助品。”

除了摄取足够的热量、蛋白质，需要补充维生素B12、叶酸、肉酸与牛磺酸等重要营养素，有助于维持肌肉张力，减少跌倒或者住院的风险。

蛋白质-热量耗损 CKD预后指标

倘若蛋白质和热量摄取不足，身体就会开始消耗体内肌肉蛋白。根据统计约有一半的慢性肾脏病（CKD）患者会面临“蛋白质-热量耗损”的问题，患者可能出现恶心、呕吐、体重减轻等状况。蛋白质-热量耗损当然会影响生活的品质，会使病人的住院率、死亡率上升。对慢性肾脏病患者而言，蛋白质-热量耗损是重要的预后指标。

“有位30多岁的女性病人，已经被间质性膀胱炎困扰好几年，每天要跑好几十次厕所，每次都只解出一点点尿液。患者的生活、工作受到严重影响，甚至有时候还会出现忧郁、轻生的念头。”高雄医学大学附设中和纪念医院泌尿部李香莹医生指出，“确定诊断为间质性膀胱炎之后，我们给她药物治疗、心理支持，并进行玻尿酸膀胱内灌注治疗。”

在接受玻尿酸灌注治疗的过程中，患者明显感觉到膀胱的疼痛持续改善，比较能够忍住尿液，可以维持她的工作，也可以和朋友出去旅行。李香莹医生说，从这些患者的经验中，可以清楚感受到玻尿酸灌注治疗带来很大的帮助。在完成玻尿酸灌注的疗程后，若在一段时间后又感觉到有些症状，患者便会回到门诊，希望能够再次接受玻尿酸灌注治疗，可见他们都对玻尿酸灌注治疗相当有信心。

膀胱痛 解尿后缓解

间质性膀胱炎（interstitial cystitis）较好发在中年族群，大多数是女性患者。李香莹医生说，间质性膀胱炎最常见的症状是膀胱疼痛，患者在胀尿的时候会感到膀胱疼痛，在解尿之后，疼痛便会缓解。患者还会频尿、急尿，甚至会因为来不及如厕而有漏尿的现象。如果有这些症状，便要将罹患间质性膀胱炎的可能性纳入考量。

“那是一位60多岁的男士，因为严重背痛而就医，才发现是前列腺癌骨转移。”义大医院外科副院长林嘉祥教授指出，“虽然在诊断时，个案是第四期前列腺癌合并单独腰椎转移，但是他勇敢积极的接受各项治疗，包括嵴椎手术、腰椎转移部位放射线治疗、达文西根除性前列腺癌根除手术、骨转移药物治疗及男性荷尔蒙剥夺疗法等。”

经过几个月的治疗，不仅背痛大幅改善，前列腺癌也明显缩小，所以在经过多专科癌症团队的详细讨论后，病人与家属决定利用达文西手术切除前列腺癌原始病灶，术后患者顺利恢复。林嘉祥医生说，患者原本是坐着轮椅进到诊间，因为剧痛而生不如死，不过在接受一系列的治疗后，患者的生活品质大幅改善，目前状况良好，持续在门诊追踪治疗。

尿不顺频尿夜尿等需留意

早期前列腺癌就像隐形杀手，患者大多没有症状，一般是在门诊或健诊时，经由肛门指诊、前列腺超声波、或抽血检验PSA指数上升，进而怀疑前列腺癌的可能。林嘉祥医生说，倘若出现解尿不顺、频尿、夜尿、尿不干净等症状，一定要到泌尿科门诊检查，泌尿科医生会照以上之方式予以检查，如果放任不管像前述病人产生腰痛时，往往已经是比较晚期的前列腺癌。

现代女性晚婚不孕人数越来越多，台湾冻卵协会理事长曾琬婷表示，随着女性教育程度提高，女性逐渐拿回自己的生育权，选择晚婚、晚生或不生者皆有，之前做的调查，也发现大家预期的生育年龄也越来越高，是不可避免的趋势。

然而，身体状态会随年龄增加而逐渐衰退，因此非常建议女性要更清楚自身卵巢健康，才能全面掌握职涯、梦想与家庭生育等规画，做多方考量。

台湾新生儿人数锐减，2022年国内新生儿数仅13万7000多人，相较于2017年的19万4千人，短短5年间的新生儿出生数减少逾5万人。

女性生育跟卵巢功能息息相关，卵巢的卵子库存量更是怀孕关键，只要抽血检测抗穆勒氏管荷尔蒙（AMH）数值，就能知道卵巢功能是否早衰，及时冷冻卵子或采取其他医疗服务，更能积极掌握自己未来的生育及家庭计划。

检测卵子库存量

AMH是和生殖系统有直接相关的荷尔蒙，它可以检测卵巢卵子库存量。基本上，女性一生的卵子数量有限，女婴出生时的卵巢库存量通常约有50万颗卵子，随着年龄增长而逐渐凋零，尤其女性到了35岁以后，卵子状态与品质急遽下降，也能直接反映在AMH荷尔蒙数值上。

“老花激光术后多久能恢复视力？”
“老花激光术后的适应度如何？”
“老花激光术后老花度数改变怎么办？”
“老花激光手术会不会让白内障提早发生？”
“老花激光手术会不会影响白内障手术？”

40岁以后，老花眼越来越明显，对生活和工作造成困扰，让很多人想要透过老花激光手术摆脱眼镜的束缚。针对老花激光手术询问度很高的Q&A，请眼科院长张聪麒医生一并解答。

Q1：LBV（Laser Blended Vision）裸视美老花激光手术，适合哪些族群？
40岁以上民众可以考虑使用LBV裸视美老花激光手术同时解决近视与老花。传统Monovision老花激光手术，是单纯利用视差来改善老花眼，效果较有限，因为我们只能适应大约0跟100度的视差，但老花眼最终约300度，所以传统老花激光手术较难满足大家的需求。

LBV裸视美老花激光手术除了利用视差，还会打上球差，达到延长景深大概100到150度的效果。一般是把一只眼睛留在0度，一只眼睛留在近视150度，加上景深的效果后，就能达到0到300度，满足远、中、近距离的需求。